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富源县医疗保障局2019年度工作情况报告

  • 富源县医疗保障局
  • 015158708/2022-06084
  • 2020-01-07 17:36
2019年，在县委、县政府的坚强领导和相关部门及社会各界的关心支持下，富源县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大精神，以时俱进，开拓创新，以机构改革、完善制度、扩大覆盖面为重点，攻坚克难、狠抓落实，各项工作取得新突破。
一、提高政治站位，扎扎实实履职尽责
一是在思想政治建设上履职尽责。坚持把思想政治建设作为履职尽责的首要政治任务，以“不忘初心、牢记使命”主题教育为抓手，采取专题讲座、讲党课、党组中心组学习、支部学习研讨等形式，原汁原味学习党的十九大报告、十九届四中全会公报、新党章、《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》、《习近平关于“不忘初心、牢记使命”论述摘编》、《关于新形势下党内政治生活的若干准则》、《中国共产党党内监督条例》等一系列重要文献，进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，践行“两个维护”，在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，坚决维护党中央权威和集中统一领导。
二是在执行上级决策部署上履职尽责。坚持把提升执行力、贯彻力作为履职尽责的根本体现，牢固树立“四个意识”，不折不扣贯彻落实中央、省、市、县的决策部署。今年以来，紧紧围绕构建制度体系、深化改革、基金监管、提升服务质效上扎实开展工作。1.全面完成机构重组。2019年5月28日，新组建的富源县医疗保障局挂牌成立，认真编制“三定”方案，主动协调落实人员转隶、经费划转，完成党支部组建。积极推进职能整合。按照机构改革的要求，将城镇职工和城乡居民基本医疗保险和生育保险、医疗救助、药品和医疗服务价格管理、药品和医用耗材招标采购配送等职能进行整合。2.持续做好基本医疗保障。2019年城镇职工基本医疗保险参保35529人，城乡居民基本医疗保险参保669039人。参加基本医疗保险人数完成市级下达74.5万人的95%。全年城镇职工基本医疗保险基金征缴17308.81万元，基本医疗保险支出11789.69万元。其中：普通住院报销1.31万人次，报销7254.73万元。城乡居民基本医疗保险征缴（包括各级补助）49981.15万元，基本医疗保险报销121.01万人次，报销47577.58万元。其中：门诊报销105.37万人次，报销3003.51万元；住院报销15.64万人次，报销44574.07元。3.医保扶贫卓有成效。全县111140人建档立卡贫困人口全部纳入医保信息系统，实现100%参保。实行建档立卡贫困人口医保电子台账管理，实现医疗费用100%监管到位。全年建档立卡贫困人口普通门诊就诊16.13万人次、医疗费用673.64万元、医保基金报销322.98万元；28种门诊特慢病7893人次、医疗费用435.67万元、医保基金支出364.74万元；普通住院3.56万人次、医疗费用15338.15万元、医保基金报销11182.55万元；生育住院1267人次、医疗费用358.57万元、医保基金220.48万元。4.医疗救助、企业生育保险自2019年7月后划转我单位后，各项工作逐步有序开展。
三是在医保资金监管上履职尽责。坚持把加强医保资金监管作为履职尽责的重中之重。通过启动“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月活动、开展警示教育等多种形式，营造全民自觉抵制欺诈骗保的良好氛围。对全县337家基本医疗保险协议医疗机构实行协议管理，对违反协议规定的医药机构严格按规定处理；对25家协议医疗机构2018年住院费用总额控制进行绩效考核；组织开展覆盖全县住院医疗机构的稽核检查；与159家卫生室集中谈话提醒。积极开展专项治理。针对协议医药机构分解收费、挂床住院、使用社保卡套现等违法违规行为开展专项治理；对建档立卡贫困人口住院情况及所产生医疗费用开展全面核查；积极配合市医保到我县开展医保基金稽核检查；对各级移交的问题清单及举报投诉线索16件100%办结。全年累计追回基金本金和扣除违约金62.31万元。
二、强化正风肃纪，坚持不懈整治“四风”
一是加强长效机制建设。以中央八项规定和党纪党规和法律法规为依据，制定完善《富源县医疗保障局党组议事制度》等45项工作制度，健全完善纠正“四风”问题约束机制，划好“红线”、标明“雷区”，扎紧制度的“笼子”，突出“抓常抓长”，坚持用制度来管人管事，从制度上严防“四风”问题发生。
二是开展作风纪律整顿。在全局深入开展作风纪律专项整顿，采取班子会、全局职工会、民主生活会、党支部会等形式，认真查找自身在“四风”方面存在的问题及苗头，分析原因、找准根源，制定清单、明确整改措施和时限，着力整治“冷硬横推不作为、乱作为、慵政懒政怠政”等突出问题。整顿过程中，坚持领导带头，以身作则，局领导班子成员查找出的问题清单和整改措施面向全局公开，主动接受监督，目前已全部整改到位。
三是强化监督考核。采取社会监督方式，通过征求意见、公开投诉邮箱、举报电话和邮寄地址等，对全局领导干部职工的“四风”问题和执行中央八项规定情况进行调查测评，定期在全局公布，将测评结果与年终考核评先评优、职务晋级挂钩。
三、深化政务公开，推进权力阳光透明 
一是持续推进“简政放权”和职能转变工作，积极做好上级取消下放行政审批事项承接落实和县级行政许可事项调整工作。及时修改上报权责清单。大力推行政务公开，通过服务大厅窗口、“互联网+政务服务”平台、富源县门户网站、富源阳光监督平台等平台将单位职能、办公电话、医保政策、医疗保险报销等进行公示，优化“互联网+政务服务”途径，推广“一部手机办事通”参加居民医保、医保支付查询、职工居民医保信息查询等功能运用，让数据多跑路，让群众少跑腿。
二是全面公开办事流程。以服务大厅为窗口，详细公开医疗保险报销申报条件、材料清单、办事流程、办结时限等内容，印制医保政策宣传单1万余份，在服务大厅发放5000余份，为办事人员提供更快捷、方便的服务。
四、深化职能转变，践行高效务实为民
一是持续深化“放管服”改革，放宽城镇职工特慢病购药定点1至2家医药机构的限制，参保患者在曲靖市统筹区内可自愿选择开通特慢病服务的定点住院医疗机构门诊和零售药店刷卡就医购药。
二是及时将城乡居民高血压、糖尿病纳入医保门诊用药保障范围，全县“两病”参保患者门诊用药得到保障。
三是将医保费用对账方式调整为系统在线自行对账，将协议医药机构医保费用结算周期由原60天缩短为30天。富源县人民医院、富源县中医院、富源县黄泥河中心卫生院实现异地就医联网结算，将跨省异地就医备案程序简化为电话、传真等方式备案。
五、全面从严治党，狠抓党风廉政建设
一是严格落实主体责任。把党风廉政建设与业务工作深度融合，同部署、同落实、同检查、同考核。明确责任担当，严格实行目标管理和责任追究，实行一票否决制。完善廉政教育机制体制。坚持惩前毖后、治病救人的方针，坚持严管和厚爱相结合，坚持把“红脸出汗”作为经常性手段，提高精准把握执纪标准和运用政策能力。
二是打好作风建设持久战。把改进领导干部作风作为加强党风廉政建设和反腐倡廉工作的重要举措，坚决整治形式主义、官僚主义，切实维护医保形象。深入推进班子民主管理，落实“三重一大”、民主集中制等制度，认真开展领导干部批评与自我批评，带头查摆自身存在的问题，带头转变作风，形成“头雁效应”。重视廉政宣传引导。充分利用政务信息公开网、局机关宣传橱窗等传播渠道和阵地，及时宣传廉政文件精神和廉政文化有关内容。坚持集中学习与自主学习相结合的制度，开展集中学习研讨、参观革命传统教育基地、调查研究成果交流等多方面学习培训。加大警示教育力度，筑牢反腐防线，让党员干部知敬畏、存戒惧、守底线。努力在依法办事、提高服务水平、提升医疗保障进程、加强医疗保障建设、加强道德建设上下功夫，进一步增强党员干部意识和决心。
2019年，虽然县医疗保障局的各项工作取得了一定成绩，同时也面临一定的问题和困难。如：医疗救助资金收支不平衡；协议医药机构监管难度大；医保支付方式改革面临困难；药品和医用耗材招标采购配送职能职责不明确；医保信息系统设备老化，运行缓慢；未明确乡镇（街道）医保经办机构及人员编制等困难和问题。下步工作中，县医疗保障局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大、十九届四中全会精神，在县委、县政府的正确领导下，依法依规履行医疗保障工作责任，突出重点、抓住关键，将保基本和可持续贯穿医保改革发展的始终，尽职尽责保护医保基金安全、尽心尽力维护群众权益，确保全县医疗保障事业始终在正确的轨道上稳步前行。
敬请相关部门和社会各界一如既往地关心支持医疗保障工作！


富源县医疗保障局
2020年1月6日