尊敬的尹群智代表：

你好！您提出的《关于城乡居民基本医疗保险缴费金额逐年上升问题的建议》（第37号）已交我局办理，感谢您对城乡居民医疗保险问题的关注和提出的宝贵建议。对于您所反映的问题，我们已经进行了认真的研究和思考，并就相关问题答复如下：

一、医保缴费标准问题：医保筹资政策是医保制度稳定可持续的基本保证，我县医保筹资政策需根据国家、省、市有关政策进行制定。国家在对居民个人每年参保缴费标准进行调整的同时，财政对居民参保的补助进行了更大幅度的上调（2023年城乡居民医保人均财政补助标准达到每人每年640元，个人缴费标准每人每年380元），从而保证城乡居民医保基金收支总体上呈基本平衡的状态。在医药技术快速进步、医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放和待遇水平稳步提高的大背景下，筹资标准需合理调增，以支撑参保人医保待遇支出和制度功能长期稳定发挥。同时我们也会将您提出的宝贵建议认真向上级主管部门上报。

二、就医费用问题：为降低人民群众就医负担，满足不同人群的医疗保障需求，国家医保相关部门构建了以基本医疗保险、大病保险、商业健康保险、医疗救助等多种保障形式的多层次医疗保障体系。以基本医疗保险为基础，为广大民众提供了基本的医疗保障。大病保险则是在基本医疗保险的基础上，对重大疾病的医疗费用进行补充保障，减轻患者的经济负担。商业健康保险则为有更高医疗保障需求的人群提供了更多的选择，可以根据自身情况选择适合的保险产品。

此外，随着《云南省健全重特大疾病医疗保险和救助制度若干措施》的政策落实，为特殊人群提供了必要的医疗救助，在这种多层次的医疗保障体系下，从具体报销案例看（朱桥仙，外后所马场口小组村民，2024年5月发生医疗费用33563.29元，基本医疗保险报销15979.55元，大病医疗基金报销6492.51元，医疗救助基金报销4872.70元，最终个人负担金额6218.53元），参保群众的就医负担被大大降低。

三、医保可报销药品范围问题：医保报销范围与医保基金密切相关。医保报销范围直接影响到医保基金的使用和支出。医保报销范围的确定，需要考虑医保基金的承受能力和可持续性。如果医保报销范围过于宽泛，可能导致医保基金的支出大幅增加，超出基金的承受能力，从而影响医保制度的稳定运行。因此，合理确定医保报销范围有助于提高医保基金的使用效率。通过明确医保报销范围，可以引导医疗机构和患者合理使用医疗资源，避免不必要的医疗费用支出，从而更好地保障参保人员的基本医疗需求。

近年来，随着医保缴费标准的增加，带来了保障范围的拓展，以及群众就医报销比例的提高。从药品领域来看，“新农合”建立初期，参保人能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销。2024年，我县执行的是<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）>，医保药品目录内包含药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药，特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。

医保目录由国家医疗保障部门统一制定，县级医疗保障部门不具备修改的权限，但我们会将您扩大医保药品报销范围的宝贵意见向相关部门反映，确保参保群众的最大利益。

四、强化监管和执法力度问题：医保基金监管是确保医保制度健康运行的重要环节，对于保障参保人员的合法权益、维护医保基金的安全和合理使用具有重要意义。

2023年，我局制定印发并组织实施《富源县医疗保障局关于印发富源县医疗保障基金监管稽核检查实施方案的通知》（富医保﹝2023﹞15号）、《富源县医疗保障局关于成立基金监管和稽核工作检查小组的通知》（富医保﹝2023﹞16号）。按照文件要求，认真组织，积极主动开展各协议医药机构的基金监管和医疗保险稽核工作。2023年，我县共有医保协议定点医药机构361家，全年现场检查全县21家住院医疗机构完成检查21家、176家零售药店完成检查176家、8家诊所（门诊）完成检查8家、156个村卫生室完成检查156家，日常检查覆盖率完成100%；受理并办结国家医保局基金监管司举报件1件，移交举报线索办结率100%；督促追回市级2022年飞行检查及2023年县本级日常稽核检查不合理费用共546万元。自2019年富源县医疗保障局成立以来，全县累计组织开展各类稽核检查1800余次，累计检查辖区医保协议医药机构1200余家次，累计追回医保基金本金和扣除违约金1500万余元。通过加大医疗保障基金监管稽核检力度，极大地维护了参保人员的合法权益和保障了医保基金的安全运行。

下步工作中，一是逐步完善监管体制，严格贯彻落实辖区医药机构现场检查全覆盖的稽核要求，做好医疗保障基金监管稽核检工作。二是主动作为，科学应用打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度，积极争取公安、民政、人社、卫健等部门及社会力量支持，加强强化基金监管，确保医保制度健康运行，保障医保基金的安全和合理使用，促进医保制度的可持续发展。

五、加大宣传教育：通过多媒体、抖音、村大喇叭及制作宣传画（册）等多种形式，加强对医保政策的宣传解读，提高参保人员的法律意识和诚信意识，自觉遵守医保规定。

我们深知城乡居民医疗保险问题的解决需要各方共同努力。我们将积极推动相关政策的落实和改进，不断完善医保制度，以更好地满足城乡居民的医疗保障需求。同时，我们也欢迎您继续关注和提出宝贵意见，共同促进城乡居民医疗保险事业的发展。以上答复，如有不满意之处，烦请与我们联系。

再次感谢您对我们工作的关心和支持！

承办人：耿路长

督办人：孙帆荣

联系电话：0874—4612338

富源县医疗保障局

2024年6月5日