老厂镇政协工作组：

你们提出的《关于加强乡镇药品采购的建议》（第128号）已交我局办理，我局及时召开班子会及科室负责人会议进行安排部署，现将办理情况答复如下：

乡镇药品采购的突出问题答复：

一、药品实行集中采购是国家、省、市大政方针。实行药品集中采购以来，药品价格得到有效合理控制。

二、云南省药品集中采购平台由云南省政府采购和出让中心建设，药品挂网价格也由云南省政府采购和出让中心把关。个别药品线上和线下价格不一样、甚至存在掉标现象，出现监管不到位的情况。此类问题的出现，我们会积极向上级部门反映，希望上级部门重视并予以规范管理。

三、清开灵注射液在《国家药品目录》里属于限制性用药、限二级及以上医院使用。基层医疗机构使用医保不予报销。

四、阿咖酚散属于卫生健康部门限制使用药品。土霉素、克感敏颗粒不在《国家药品目录》里面。因此，这三种药品不在医保报销范围。

五、风寒颗粒、风热颗粒、白及颗粒、参苓健脾胃颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒、甲磺酸氨氯地平片、盐酸二甲双胍缓释片等都在医保报销目录里面（见截图）。但是《国家药品目录》里面的药品跟生产厂家相关，有的厂家的药品可以报销，有的厂家的药品不可以报销。建议乡镇医疗机构采购可以纳入医保报销厂家的药品，减轻患者购药负担。三九感冒灵不在《国家药品目录》里面，该药品属于自费药品。

六、村卫生室的药品采购由乡镇卫生院代购，医保部门在药品采购方面只要求医疗机构平台采购率达95%以上，其他未作任何限制。但是列入医保报销的药品按照《国家药品目录》执行。医保部门专门为村卫生室制定了《村卫生室药品配备指导目录》、目录包含了444种药品，基本能满足日常看病需求。

七、急救抢救药品大多属于独家生产、销量不大，生产厂家不愿意在云南省药品集中采购平台挂网销售。但可以备案采购。

意见建议的答复：

一是推进公立医院药品市场化改革，建立符合市场经济契约关系的药品采购制度。只有利用市场化的协商谈判手段而非行政化的强制、管控手段来处理与医药服务供方的关系，才能确保医疗、医药资源的运转合理有效。

答复：药品属于特殊商品，很多药品是独家生产、不具有市场竞争性，完全市场化、缺乏政府监管约束会造成药品价格失控。

二是大面积推行医保支付标准，从机制上将药品由医疗机构盈利的手段转化为医疗机构提供服务的成本，把药品从利润中心转化为成本中心。调动医院积极性，让医院自己主动压低药价。

答复：医保、卫生现行政策对公立医疗机构药品和医用耗材实行“零差率”销售，只允许中医饮片25%、中药配方颗粒15%的加成。药品利润在医院收入当中只占很小比例，告别了“以药养医”的时代。

三是落实带量带预算采购，没有量的保证就不会有价的降低，而且通过带量采购尤其是用药金额较高的产品可以将价格压缩至企业合理范围从而让企业对医生彻底无行贿空间。

答复：2019年以来，国家、省（省际联盟）、市共推行了38个批次2031个品规药品带量采购。全县带量采购药品累计8005万元，节约采购资金约9300万元。降低了药品采购成本。2024年5月起，实行医保基金直接结算集中带量采购中选产品，医疗机构药品采购资金负担将得到缓解。

四是完善基本药物报销机制。政府卫生投入优先用于基本药物的支付，不断扩大医疗保障服务范围，逐步提高基本药物的支付报销比例，提高公众对基本药物的可及性。

答复：医保报销根据《国家药品目录》，但《国家药品目录》基本包含了基本药物。

五是把乡村医生的药品采购权限从只可以采基药放宽到可以采基药、非基药和集采。

答复：村卫生室不具备独立法人资格，村卫生室的药品采购由乡镇卫生院代购，医保部门在药品采购方面只要求医疗机构平台采购率达95%以上，其他未作任何限制。但是列入医保报销的药品按照《国家药品目录》执行。医保部门专门为村卫生室制定了《村卫生室药品配备指导目录》、目录包含了444种药品，能满足日常看病需求。

感谢你们对医疗保障工作的关心和支持。我们将在以后得工作中，不断改进工作方式，努力提升服务能力。也请你们继续关注和支持医疗保障工作，欢迎提出宝贵意见、建议和批评！

承办人：陈泽坤

督办人：方岚

联系电话：0874-4615228

富源县医疗保障局

2024年5月31日